北京市醫(yī)保局近日印發(fā)《關于開展“預住院”費用醫(yī)保支付試點工作的通知》，協和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等5家醫(yī)院開展“預住院”試點，相關術前檢查費用納入住院醫(yī)保統一結算。專家指出，這一優(yōu)化診療流程的“小改進”，是破解“看病難、住院難”的重要嘗試。

擇期手術患者通常需在確診后等待數日甚至數周才有住院床位，其間還需多次往返醫(yī)院完成術前檢查，這一環(huán)節(jié)的醫(yī)療費用也不少。此外，還有一些患者術前檢查就得住院兩天，多花錢不說，也影響床位周轉效率。

“預住院”費用醫(yī)保支付政策使術前檢查這一原來由住院流程承載的醫(yī)療環(huán)節(jié)，提前至門診階段完成，并將其納入住院費用統一結算?；颊咧恍璧却参豢粘霰憧芍苯尤朐菏中g，從而提升醫(yī)療效率，優(yōu)化就醫(yī)體驗。

“這政策真是救急了！”

“近2000元的檢查費，自己只掏不到300元，這政策真是救急了！”10月16日，北京清華長庚醫(yī)院住院中心3號窗口前，45歲的肝門膽管癌患者劉先生拿著“預住院”入院通知單，反復確認著報銷比例。

此前，醫(yī)生建議他先做增強CT、腫瘤標志物檢測等術前檢查，這讓月薪4000元的劉先生犯了難?！耙郧伴T診檢查費得全額墊付，后續(xù)報銷要等一個多月，手頭實在緊?！彼寡?，曾想過推遲檢查，直到主治醫(yī)生提醒可以辦理“預住院”。

在住院中心服務人員的引導下，劉先生簽署知情同意書后完成登記?！暗怯浐笾琳饺朐浩陂g，所有術前檢查費和相關藥品耗材費，都能按住院比例報銷?！狈杖藛T指著通知單上的說明解釋。劉先生當天完成的3項基礎檢查共花費1860元，按職工醫(yī)保政策，門診報銷僅70%，而納入住院結算后報銷比例達85%，直接少花279元。

更讓外地患者暖心的是跨區(qū)域政策銜接。山東日照的王先生因膽管梗阻來京就醫(yī)時，進行增強CT、核磁共振等檢查費用合計2380元?！鞍蠢霞倚罗r合政策，門診檢查得全自付。”王先生的妻子回憶，得知“預住院”可按65%住院比例報銷時，夫妻倆特意讓醫(yī)生算了筆賬：自付金額從2380元降至830元，加上住院天數從10天縮至7天，又省了500元床位費。

北京市醫(yī)保局數據顯示，新政策實施前，擇期手術患者術前檢查平均墊付4200元，部分患者因資金壓力推遲治療。而試點醫(yī)院統計顯示，“預住院”患者平均自付費用下降40%以上，異地患者綜合就醫(yī)成本降低近30%。

從“等床位”到 “即入院”

“以前做白內障手術，光術前檢查就得住院兩天，現在當天入院當天手術！”76歲的王女士坐在北京大學人民醫(yī)院眼科候診區(qū)，手里攥著剛打印的檢查清單。她患有輕度高血壓，按傳統流程需提前住院監(jiān)測指標，如今通過“預住院”一天內完成所有檢查，第二天直接入院手術。

這種效率提升源于流程重構。在清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心，術前準備中心護士會全程跟蹤“預住院”患者的檢查結果，發(fā)現異常立即干預。

“上周有位患者血糖超標，我們協調內分泌科調整用藥，3天后就達到手術條件?！敝行淖o士長介紹，這種閉環(huán)管理讓術前等待時間縮短40%以上。

床位周轉率的改善更為直觀。航天中心醫(yī)院醫(yī)保辦主任廖威展示的數據顯示，試點首月，該院擇期手術床位使用率從82%升至91%，術前平均住院日從3.2天降至1.7天。

“以前患者住院后才排隊做核磁，現在門診就能完成，床位周轉快了近一倍?！绷瓮榻B，醫(yī)院在門診系統增設“預住院”登記功能，檢查數據自動同步至住院模塊，避免重復開單。

友誼醫(yī)院的試點經驗更具代表性：該院通過“預住院”模式將術前等待時間從15天壓縮到7 天，重復檢查率下降27%，每年可釋放5000張床位。

“以腹腔鏡肝切除手術為例，患者術前檢查在門診完成，入院后次日即可手術，術后3天就能出院?！庇颜x醫(yī)院外科主任算了筆賬，開展試點后，床位年周轉次數從18次提升至25次。

試點一個月，僅北京清華長庚醫(yī)院就服務67名“預住院”患者，其中23人順利手術，術前平均住院日1.56天，較此前縮短1天?！拔覀冇媱澞甑浊霸谖改c腫瘤、骨科等科室全面推廣。”醫(yī)院行政總助聶廣孟透露。

“這個政策主要針對擇期手術的患者，他們術前發(fā)生的一系列相關費用，雖然在門診執(zhí)行，但可以轉到住院費用中，以住院的醫(yī)保支付比例進行報銷。”北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)事科科長張燕說。

張燕告訴記者，在人流量大的醫(yī)院和科室，普遍存在著床位資源緊張、患者需排隊等床的現象。排隊等待時間與床位周轉率相關，將住院后進行的術前檢查前置到門診，可以有效縮短術前住院日，加快床位周轉，讓更多患者及時排到床位，外地患者尤其獲益。

從 “試點中” 到 “普惠化”

“‘預住院’不是簡單的流程調整，而是醫(yī)保支付機制的創(chuàng)新。”北京市醫(yī)保局相關負責人強調。自今年4月26日新政策實施以來，協和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等5家試點醫(yī)院已形成可復制的經驗，為后續(xù)推廣奠定基礎。

據介紹，政策核心在于三點突破：一是覆蓋范圍廣，既包括本市職工、居民參保人，也涵蓋異地來京就醫(yī)者；二是費用界定清，登記后發(fā)生的術前檢查、相關藥品耗材費均納入住院結算，且不得收取床位費等無關費用；三是銜接機制活，未實際住院時費用自動按門診政策結算。

但患者仍需注意關鍵細節(jié)。在航天中心醫(yī)院醫(yī)保窗口，工作人員指著流程圖提醒：“必須在同一家醫(yī)院完成登記、檢查和住院，否則費用無法合并結算?！贝送猓麽t(yī)院試點病種不同，如北大人民醫(yī)院涵蓋白內障、骨關節(jié)腫瘤等上百種疾病，清華長庚醫(yī)院則聚焦膽石癥、直腸癌等40余種疾病，需提前與主治醫(yī)生確認。

據了解，醫(yī)保部門建立了三重防控機制：通過信息化系統監(jiān)控重復檢查，組建專家團隊核查病種指征，開通12393舉報專線受理虛假計費投訴。“試點至今未發(fā)現違規(guī)案例?！笔嗅t(yī)保事務管理中心負責人表示，對違規(guī)醫(yī)院將直接取消試點資格。

對于政策前景，業(yè)內充滿期待?！叭粼谌卸壱陨厢t(yī)院推廣，預計每年可減少醫(yī)?；馃o效支出超2億元?！鼻迦A大學醫(yī)療管理研究院專家表示，該政策還將緩解“住院難”——北京年擇期手術量超80萬臺，按術前住院日縮短1天計算，每年可釋放近30萬張床位資源。

在清華長庚醫(yī)院的走廊里，剛辦完出院手續(xù)的劉先生捧著藥盒感慨：“以前看病像闖三關：掛號難、墊資難、住院難，現在‘預住院’把這三道坎都平了?！?/p>