工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面實施
本報訊(記者李丹青)記者近日從人社部獲悉,自4月1日起,工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作在全部地級市組織開展。各地依托全國工傷保險異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng),逐步實現(xiàn)工傷職工持社會保障卡(含電子社??ǎ┲苯咏Y算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。
記者了解到,自2024年4月,全國各地開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點以來,各試點地區(qū)推動政策平穩(wěn)落地,為解決工傷職工跨省異地就醫(yī)結算“跑腿墊資”積累了豐富經(jīng)驗。
根據(jù)人社部、財政部、國家衛(wèi)健委近日聯(lián)合印發(fā)的《關于全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》),參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工,可以申請辦理跨省異地就醫(yī)相關費用直接結算。
《通知》明確,跨省異地就醫(yī)直接結算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費。其中,住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費,執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定。
工傷職工應在跨省異地就醫(yī)前,通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、“掌上12333”APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一線上服務渠道或參保地經(jīng)辦機構窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),由參保地經(jīng)辦機構審核同意。備案有效期由參保地所在省統(tǒng)一規(guī)定。工傷職工在備案有效期內(nèi),可按規(guī)定在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務。
《通知》要求,各地要分三步走逐步實現(xiàn)全部三級工傷協(xié)議醫(yī)療機構全覆蓋:自2025年4月1日至當年年底,原試點地區(qū)30%以上三級、新納入地區(qū)至少一家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構支持跨省直接結算;至2026年底,原試點地區(qū)50%、新納入地區(qū)30%以上三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構支持跨省直接結算;至“十五五”末,原則上全部地區(qū)所有三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構均支持跨省直接結算。
此外,各省應根據(jù)工傷職工就醫(yī)需求,推動更多職業(yè)病、骨折、燒傷整形等??茀f(xié)議機構支持跨省直接結算。



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